一位40歲吳姓男子患高血壓,採用第二代乙型阻斷劑治療,但因疲倦影響工作且因勃起功能障礙等副作用而經常自行停藥,反覆停藥後卻引發反彈性高血壓,心跳加速且頭痛欲裂,在公司會議上緊急送醫治療。醫師提醒,約有2成患者在吃了特定高血壓藥物,會有勃起障礙的副作用,但現已有新的健保藥物可替代,民眾絕不要自行停藥。

高血壓為台灣第一大慢性病,全台逾462萬人有高血壓問題。根據國健署公布最新統計資料,台灣高血壓盛行率高達25.2%,全台約有462萬高血壓病友,為第一大慢性疾病,儼然就是新國病。其中40歲以上高血壓患者逾7成知道自己罹患高血壓,但控制率僅有5成。台灣高血壓學會理事長、台大醫院心臟內科醫師王宗道指出,乙型阻斷劑是第一線、也是最大宗的藥物選擇,透過減少腎上腺素的釋出達到降低血壓目的。

王宗道表示:「高血壓因為沒有明顯的症狀,民眾容易忽略,一旦高血壓未積極治療,未來罹患腦中風、心臟病、腎臟病的風險增加。患者的血壓應控制在收縮壓140毫米汞柱、舒張壓90毫米汞柱以下,如有合併糖尿病、心臟疾病或腎臟疾病的患者甚至牙周病治療方式需降到更低。患者應務必按照醫師指示規律服藥,積極治療達到目標。」

王宗道指出,台灣高血壓治療藥物以乙型阻斷劑為最大宗,藥物機轉主要透過抑制心臟上的β腎上腺素受體,與減少腎素的釋出,達到降低血壓、減緩心跳的療效。醫師補充,乙型阻斷劑應用於高血壓治療已有50年以上的歷史,但我國近20年來未能在此類藥物有更新更好的選擇。王宗道教授分享門診觀察發現,服用乙型阻斷劑的高血壓患者中,常有反應疲倦、勃起功能障礙、手腳冰冷等副作用,不僅影響生活品質及血壓控制,甚至有些民眾恐因此自行停藥,造成血壓反彈、心臟疾病惡化等嚴重後果。

整形醫師幾乎不會跟你談論「微笑曲線」能否達成,因為微笑曲線的建立無法只靠整形手術就能達成,還需要將牙齒排列在嘴唇框架的理想位置上。這個理想位置的決定傳統上是由整形醫師在2D的側顱X光片上畫幾條線大概決定一下(很不幸這仍是目前大部分的整形手術計劃的方式)便進入手術。然而在正顎手術上我們的計劃則複雜得多,主要分為兩大階段:齒顎矯正醫師會先依據臉部特徵、比例、水平線、垂直線等因素進行精確的『顏面導向的數位微笑設計』與『電腦模擬排牙』;口腔外科醫師再根據這個預定計畫進行『咬合導向的正顎手術』的計畫,這是一個雙向確認的完整計畫。這樣的雙向確認計畫和整形醫師的傳統單向計劃最大的差異是咬合平面的決定。咬合平面的決定會影響許多問題,包括最終咬合與咀嚼功能是否理想,以及最重要的美觀結果-靜態微笑曲線與動態笑容是否理想。我們常常看到患者進行了成功的整形手術,然而患者完全無法在那樣的情況下得到理想的咬合,甚至根本咬不到。咬合功能不良的後果常常是災難性的,特別是不穩定的咬合可能導致顳顎關節問題以及造成長期整型效果難以維持。

與歐牙周病治療洲同步,台灣目前也有乙型阻斷劑藥物中的第三代血管舒張型,且兼具有心臟專一性的新藥上市,並於去年9月開始健保給付。此新藥有助改善過往治療困境,研究顯示,轉換使用新藥的高血壓患者中,5成自覺疲倦得到改善,4成5覺得手腳冰冷問題已被解決,且6成2對高血壓治療的滿意度明顯提升。另外,因傳統藥物而有嚴重勃起功能障礙的患者,轉換為新藥後也從18%降到5%,生活品質大幅度獲得改善!

王宗道強調,患者應每日早、晚規律測量血壓並記錄,回診時提供醫生做參考;並依醫師指示規律服藥,如果懷疑因降活動假牙血壓藥物的副作用影響生活,應盡速就醫並主動與醫師討論,絕對不可以擅自停藥。

會選擇牙齦整形的人,大多因牙肉蓋住牙齒過多,所以很在意笑起來時牙齒看起來短小、牙齦比例過大,這時想讓牙齒加長、牙齦變短,就適合搭配瓷牙貼片來延長牙齒外觀,讓笑容看起來更勻稱。通常牙齒較短、牙齦過多患者,做完雷射手術將牙齦修整後牙肉會再生,可能需要進行第2次微修,讓牙齒露出的角度更好看。另外,牙齦整形完畢、修除原來過多的牙肉,也可能出現牙根漏縫的問題,這可藉由瓷牙貼片改善。牙齦整形輔以瓷牙貼片的療程,不僅能改善牙齒的顏色、形狀,還可以微調位置,使微笑曲線看起來更自然、美觀和健康。呂睿庭提醒,瓷牙貼片僅包覆門齒正面及側面,後面仍會露出真牙,口腔清潔不能馬虎,雖然貼片比實際真牙硬度稍高,但受力相同,咬瓶蓋、啃螃蟹大螯或骨頭等都應禁止,才能延長貼片的使用期限。

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